טופס פניה למוקד הישועות

טופס פנייה למוקד הישועות

שם פרטי
שם משפחה
עיר
כתובת
טלפון
דוא"ל
נושא הבקשה
אניי מעוניין ב:
סכום אחר (ציין סכום‚ והאם רצונך בהזכרת שם‚ קוויטל או הדלקת נר)
פרטי הבקשה
מטבע לחיוב
סוג כרטיס
מספר כרטיס
תוקף כרטיס - חודש
תוקף כרטיס - שנה
שם בעל הכרטיס
ת.ז. בעל הכרטיס
3 ספרות בגב הכרטיס
ברצוני לקבל מידע נוסף באופן שוטף על פעילות האגודה
עיצוב ובניה שטיבל.קום כל הזכויות שמורות לאגודת אהלי צדיקים ©